Главе администрации
Нижнедевицкого муниципального района
ФИО
______________________________
______________________________
(ФИО заявителя полностью)
______________________________
(адрес полностью: индекс, область,
район, село, улица, дом)
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
(Контактный телефон)
Заявление
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Приложение:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
Дата, подпись
